La enfermedad varicosa o varices de las extremidades inferiores es la principal varicosas transformación de las venas superficiales de las extremidades inferiores, en la que aparecen los "baches" o "sitios" en los pies.
La enfermedad varicosa muy generalizada en todo el mundo. Su frecuencia alcanza el 60% entre la población adulta total, dependiendo del país. Es interesante que los habitantes del continente africano, y la región de asia-pacífico sufren las venas varicosas con mucho menos frecuencia que los habitantes de los países europeos y estados unidos.
En relación con la falta de elementos de las causas de las varices de las extremidades inferiores a hablar acerca de sus factores de riesgo, es decir, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar esta patología (propiedad o característica del cuerpo humano, ningún impacto en el cuerpo). Aceptadas por la mayoría de los factores de riesgo de la enfermedad consideran la edad, el sexo femenino, la obesidad y la herencia. El típico "retrato" de un paciente con los síntomas de las venas varicosas — mujer en el estado de la menopausia, con exceso de índice de masa corporal, con más embarazos y los partos en el pasado.
Los síntomas de varices de las venas en las piernas
En la gran mayoría de los casos, varicosas la enfermedad se puede reconocer incluso no teniendo especial de la educación médica. Un objetivo síntoma de la patología — la aparición de "piñas" o "nodos" en las extremidades inferiores, al este de las epidermis por encima de ellos generalmente no son diferentes de alguna especial de color. Las venas azules, como regla general, no son una enfermedad en su verdadero sentido, aunque a menudo traen a los pacientes (a menudo mujeres) con ciertas incomodidades de la estética de la naturaleza.
Sin embargo, en los casos de varices puede ir acompañado de un cambio de color de la piel a consecuencia venosa de eczema, que se manifiesta por una variedad de picantes erupciones (burbujas, nódulos dolorosos) y enrojecimiento.
Estos indicios, junto con la inflamación de las piernas, que no desaparece durante una noche de descanso, indican que la formación de la insuficiencia venosa crónica.
En cuanto a la subjetivos de los síntomas de la enfermedad varicosa, cabe señalar su no especificidad. Las quejas pueden indicar la enfermedad, y pueden ser un síntoma de sobrecarga del sistema venoso de las extremidades inferiores. A menudo los pacientes preocupa el peso, la sensación de extenderse los brazos y no localizadas leve dolor en la pantorrilla. A veces aparecen las quejas de dolor en el área de la vena varicosa y un aumento de la fatiga de las piernas.
Sensación de ardor, hormigueo, calambres musculares durante la noche o el síndrome de piernas inquietas (sensaciones desagradables en las piernas en reposo, cuando se requiere de su movimiento, para aliviar este malestar) a menudo se encuentran en la patología neurológica, por ejemplo, radicular síndrome, y deben tenerse en cuenta con precaución.
La patogenia de varices de las venas en las piernas
La patogénesis de las venas varicosas de las extremidades inferiores es bastante complejo y versátil. El papel principal en el desarrollo de la enfermedad tiene lesión de la pared y de las válvulas de las venas. Como resultado de su funcionamiento incorrecto, se genera la corriente de retorno de la sangre (reflujo) y, a continuación, se produce la derrota de endotelio (el interior del revestimiento del vaso), que se acompaña de inflamación.
Más adelante en el proceso se incluyen promedio y el interior de las capas de la pared venosa: se produce una proliferación del tejido conectivo en la capa muscular de viena, y luego de su atrofia, lo que conduce a la progresiva destrucción de la el colágeno el esqueleto del buque. Estos fenómenos violan elasticheskie las propiedades de viena, contribuyen a una mayor expansión de su luz y espiral apriete de longitud. Al mismo tiempo estos cambios se observan en las válvulas venosas.
Cabe señalar que visibles como el "baches" y "sitios" a menudo son resultado de la presencia invisible de la fuente de varices — grande de la vena safena. En la gran mayoría de los casos, es grande, menos pequeña, subcutáneo viena. Este cambio en la cuenca de las venas y llevan a varicosas enfermedad.
Las complicaciones de varices de las venas en las piernas
A las complicaciones de la enfermedad varicosa es debe ser un tróficos de la infracción (úlceras venosas), la trombosis de las várices esofágicas modificados de las venas (tromboflebitis) y el sangrado de no "piñas" y "nodos".
Tróficas violaciones son el resultado de la progresión de la enfermedad en ausencia de tratamiento, a menudo se van los años y décadas. Comienzan ellos con manifestaciones cutáneas — hiperpigmentación (manchas marrones), venosa eczema y lipodermatoesclerosis (juntas de la piel).
La principal localización de estos cambios — pierna, aunque venosa eczema puede observarse en el ámbito de cualquier venas varicosas, incluso en la cadera. Dependiendo de la fuente de varices (grande o pequeño las venas safena) trastornos tróficos se ha ya sea por el interior o por el exterior de la superficie del tercio inferior de la pierna, respectivamente. El resultado de los trastornos de alimentación de los tejidos blandos sirve de educación de la úlcera venosa en el lugar de los cambios. Las úlceras son solitarios o múltiples, con falsas contornos, bordes suaves y plana, suave de fondo. Se observa escaso separado, a menudo de carácter purulento. La aparición de las úlceras se acompaña de picor y dolor. Para las úlceras venosas de las piernas es de destacar larga existencia (meses) y la frecuente repetición.
Tromboflebitis o trombosis de venas superficiales no debe confundirse con trombosis de las venas profundas. En el segundo caso, la situación es mucho más grave. Sin embargo, y al trombóticas derrota de la vena varicosa la sintomatología es muy desagradable. En el ámbito de la la trombosis de de viena se forma dolorosa filiformes sello, para él caracteriza por enrojecimiento local de aumento de la temperatura y aumento de la sensibilidad, a veces el sello limita el movimiento de las extremidades. El cuadro clínico más se parezca a la úlcera o absceso.
Tromboflebitis puede ser especialmente peligroso si tomará el ascendente naturaleza y pasará con el sistema superficial al profundo. En este caso, puede ocurrir como embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.
El sangrado de las várices esofágicas avanzadas de las venas se ven muy alarmante, porque debido a la alta presión venosa chorro de sangre es fuerte. En algunos casos, esto puede causar una krovopotere.
El diagnóstico de varices de las venas en las piernas
El diagnóstico de las varices de las extremidades inferiores por lo general no causa dificultades especiales. Una característica clave de la enfermedad es la existencia de episodios trombóticos venosos "piñas" y/o "sitios". Aunque si tiene sobrepeso, el desarrollo de la grasa subcutánea de las extremidades inferiores de ver, es difícil.
Para confirmar aún más el diagnóstico aplican diferentes métodos de instrumental de diagnóstico, el principal de los cuales es la ecografía dúplex de escaneado (USD). Permite de manera rápida, precisa y segura de determinar el origen de varices, estimar las dimensiones y la estructura del vaso, la función de las válvulas venosas, la escala de distribución de la corriente de retorno de la sangre y detectar la presencia de coágulos de sangre. Al mismo tiempo miran alrededor y profunda y superficial como el sistema. Realizar la investigación se debe a la posición de pie o, si el estado del paciente no permite, sentado con las lanzado hacia las piernas. Estudio en la posición supina puede conducir a errores en la definición de reflujo y coágulos de sangre.
Para obtener la evaluación de la función de las válvulas y la extensión de la corriente de retorno de la sangre aplican:
- compresión de las muestras de presión a los diferentes segmentos de las extremidades inferiores;
- la muestra con el esfuerzo (muestra de De Valsalva);
- la imitación de a pie;
- recepción de paraná — ligero intento de derivar al paciente de un estado de equilibrio con el fin de la llamada tensión de músculos de la pantorrilla.
El total de ultrasonido dúplex estudio de las venas de las extremidades inferiores, se debe fijar en forma de opinión y de la imagen gráfica, dibujando un "mapa venoso". Los resultados de la investigación tienen su inestimable ayuda en la planificación de la continuidad del tratamiento. Sin embargo, debe tenerse en cuenta conjuntamente con los datos clínicos, ya que los cambios de ultrasonido de la obra en ausencia de evidencia objetiva de enfermedad (venas varicosas) debe considerarse como funcionales (es decir, no relacionados con la patología de las venas). También vale la pena señalar que la exploración por ultrasonido no es necesario, si el diagnóstico es claro y si el paciente no tiene planes de tratamiento de la enfermedad varicosa es.
Existen métodos complementarios de diagnóstico:
- doppler — La ecografía Doppler (no confundir con el USD);
- pletismografía;
- radiopacos venografía;
- radiovenografía;
- la tomografía computarizada (tc);
- la resonancia magnética (rm);
- la termografía;
- intravascular ecografía (IVUS) — el nuevo método.
El tratamiento de varices de las venas en las piernas
El objetivo principal del tratamiento de las venas varicosas de las extremidades inferiores es la eliminación de todos los mal trabajadores de las venas. Esto sólo es posible mediante invasiva. Distinguen tres formas:
- Eliminación — combinada la flebectomía, a corto Pelar, minila flebectomía, la disección de la perforación las venas;
- "Adherencia" — escleroterapia, mecanoquímica obliteración, cianoacrilato humeante obliteración;
- "Elaboración de la cerveza" — endovenosa láser o radiofrecuencia obliteración.
Para alcanzar el objetivo del tratamiento es necesario realizar dos tareas: resolver el origen de varices (llamado vertical reflujo) y eliminar las várices esofágicas venas varicosas. Durante mucho tiempo más a menudo el método fue combinada la flebectomía. Su ejecución técnica consta de dos pasos:
- La ligadura de anastomosis — puntos de unión de la gran vena safena con la femoral común viena (crossectomy);
- La eliminación del tronco de la vena safena con la ayuda de la sonda (Pelar).
Se trata de una intervención diferente raditude y tiene una serie de deficiencias importantes, inherentes a cualquier operación: la frecuente necesidad de la narcosis de dispensario, la presencia de incisiones y suturas, tangible el período de la rehabilitación y el aumento, en comparación con otros métodos, el riesgo de complicaciones.
Sin embargo, hace unos veinte años se ha producido un "flebología la revolución". Ello ha sido posible gracias a la generalizada implantación de la ecografía y la aparición de los elegantes de la metodología — endovenosa térmica obliteración. Su esencia consiste en la influencia de la alta temperatura en la pared de la vena en el interior. Esto se logra mediante la radiación láser (EVLO) o de exposición a las radiofrecuencias (OMR), "saarialho" el lumen de la vena.
Viena al hacerlo, inmediatamente deja de su funcionamiento y, a continuación, poco a poco se reabsorbe. De esta forma, sin cortes, de manera rápida, eficiente, segura y atractiva a la vista resolver vertical de reflujo, sin necesidad de que la futura rehabilitación. Como destacado representante de "la oficina de la cirugía", endovenosa térmica obliteración más de diez años ya se considera el mejor método de tratamiento de la enfermedad varicosa en todo el mundo.
Escleroterapia (pegado afectado de viena a través de la introducción en ella especial de la sustancia) también ha encontrado una amplia aplicación en la solución de venas varicosas. Sin embargo, para lograr el resultado deseado se requiere de una selección cuidadosa de los pacientes debido a un mayor riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Los tratamientos conservadores, incluyendo compresión terapia, phlebotrophic medicamentos y locales de formas farmacéuticas (geles, ungüentos), son exclusivamente de carácter accesorio, influyendo principalmente en los síntomas de varices, no se ocupan de su origen.
El pronóstico. La prevención de la
Teniendo en cuenta los métodos actuales de tratamiento, el pronóstico en las venas varicosas favorable. Incluso en las circunstancias más, aparentemente, se ejecutan los casos de eliminación de las várices esofágicas transformados venas y conduce a la mejora del estado del paciente.
Sin embargo, en la planificación del tratamiento es muy importante realizar una evaluación de su riesgo, ya que cualquier intervención de todos modos es en sí mismo los posibles efectos adversos. El primer deber de un médico de reducir su probabilidad. Antes de cualquier manipulación debe discutir con el paciente en todos los momentos relativo a la intervención y obtener su firma en el consentimiento informado.
Todos los acontecimientos adversos se pueden dividir en los riesgos relacionados con su intervención, en particular y con la anestesia, y en los riesgos por parte del paciente.
Los riesgos de la cirugía pueden ser pequeñas, por ejemplo, la inflamación (flebitis) en "elaborada" o sklerozirovanie las venas de las piernas, acompañado de un sello en su proyección y moderados de la tolerancia al dolor del síndrome. Pueden aparecer manchas de la piel con baja sensibilidad y la hiperpigmentación de la piel. Todos estos fenómenos temporales y, normalmente, pasan bastante rápido, sin ningún efecto.
A grandes complicaciones llevan las trombosis de las venas profundas, alérgicas y reacciones tóxicas en anestesia medicamentos. Se encuentran en muy raras ocasiones, sin embargo, para el paciente, el cual ocurrió semejante complicación, el caso es 100%, aun cuando las estadísticas en 1 caso por cada 10.000 operaciones.
Prevención de trombosis venosa ante todo se basa en el recuento de los riesgos de la denominada escala puntos del sistema con el uso de la tabla de Caprini. Contiene en sí los diferentes factores de riesgo, que tienen su gradación. La contabilidad de cada factor y la excreción total de puntos determina el grado de riesgo y su prevención. Los principales medios de prevención de enfermedad tromboembólica venosa de las complicaciones siguientes:
- minimización de trauma de la operación;
- la activacin temprana del paciente;
- cerrar las prendas de punto;
- farmacológica en la prevención, es decir, la asignación de las indicaciones de los anticoagulantes — diluyentes de la sangre.
Y en cuanto a la prevención de la enfermedad varicosa es, entonces simplemente no existe, porque hasta ahora no está claro cuál es la principal causa de la patología, en la que podría tener un impacto y por lo tanto prevenir la aparición de la enfermedad. Con esto se relacionan y son bastante frecuentes las recurrencias de varices después de cualquier tipo de intervención. Sin embargo, teniendo en cuenta todas las ventajas mínimamente invasiva tratamiento, esto no es un problema significativo. Mantener los pies en el orden simplemente principal a tiempo de acudir a teniendo en cuenta